植物名稱	雷公藤
別名	莽草(《衝農本草經》)，黃藤、黃藤根、黃藤草、黃藥、黃臘藤、水莽草、斷腸草、爛腸草、水腦子根、紅藥、紅紫根、菜蟲藥、蝗蟲藥、南蛇根、三稜花、旱禾花、八步倒、小砒霜、茅子草、菜子草，蠟心門(苗語)。

原植物

為衛茅科雷公藤屬植物雷公藤的根及根莖。雷公藤Tripterygium wilfor-dii Hook. F．，攀援藤本，高２～３m。根圓柱形，土黃色。小枝紅褐色，具４～６稜，有銹褐色絨毛及小瘤狀皮孔。單葉互生，有短柄，葉片寬卵形或橢圓形，長５～１０cm，寬３～６cm，先端漸尖，基部為圓形或楔形，邊緣有細鋸齒，上面色綠，頗光滑，下面淡綠色，側脈５～６對，主脈及側脈在葉的兩面均隆起。花小，白色或白綠色，聚傘圓錐花序，長５～７cm，頂生或腋生；花萼５淺裂，花瓣５。蒴果長圓形，長１‧５cm，黃褐色，有３片膜質翅，翅果中央有種子一粒，色黑。花期５～６月。果熟期８～９月。雷公藤多生長於背陰、多濕稍肥的山坡山谷、溪邊濃木林及次生雜木林中。分佈於浙江、江西、安徽、湖南、廣東、福建、雲南、台灣等地。

成分

雷公藤化學成分非常復雜。30年代趙承嘏等從雷公藤中提出雷公藤紅素(Tripterine，南蛇藤素)，迄今已提取出６０餘種成分。計有二帖成分１３種，三帖成分１８種，倍半帖１１種，生物鹼１１種。另還行β谷甾醇(β-Sitosterol)、衛茅醇(Dulcitol)、葡萄橢、果糖、有機酸、鞣質、色素、松脂物及微量元素鐵、錳、鋅、銅、硒等。二帖成分中主要有雷公藤內酯醇(雷公藤甲素、雷公藤內酯Triptolide)、雷公藤內酯二醇、(雷公藤乙素、雷公藤羥內酯Tripdiolide)雷公藤內酯酮(雷公藤酮Triptonide)、雷公藤異內酯(雷公藤丙素Tripterolide)及雷酚內酯、(山海棠素Tripto-phenolide)。三帖成分中主要有南蛇藤素(Celastrol，Tripterine)、雷公藤內酯甲(Wilforlide A)、雷公藤內酯乙(Wilforlide B)倍半帖成分中有雷藤素(Wilforonide)等。生物鹼中有雷公藤定鹼(Wilfordine) 及雷公藤鹼(Wilforine)、雷公藤春鹼(Wiifortrine)、雷公藤唪鹼(Wilforzine)、雷公藤精鹼(Wilfor-gine)以及苯乙烯南蛇鹼(Celacinnine)、苯代南蛇甘(Celabenzine)等。甘類有胡蘿蔔甘(Daucosterol)等。動物實驗及臨床研究已知雷公藤內醇酯、雷公藤內酯酮、雷公藤紅素(Tripterine)及雷公藤鹼有較強的藥理活性。也有認為雷公藤多甘(雷公藤總甘GTW)是主要藥理活性部分。多數學者認為雷公藤的有效成分即其毒性成分。前述各種成分的藥理及毒性還正在作深入研究。

毒性

雷公藤對人、犬、豬及昆蟲毒性很大，超量用藥可致中毒甚至死亡，但對羊、兔、貓、魚卻無明顯毒性。雷公藤水煎劑及其醋酸乙酯提取物在中毒劑量下可使大鼠的脾、胸腺和淋巴結顯著減小，淋巴細胞出現核固縮及碎裂。大鼠心、肝、腎及生殖器官都有不等程度的病變。有心肌濁腫、間質瘀血、水腫；腎小管上皮細胞壞死，肝細胞濁腫、肝瘀血、灶狀壞死；睪丸萎縮、曲細精管內生精細胞數目減少、間質水腫。超微結構的變化為心肌胞漿網擴張、線粒體腫脹、肌原纖維間隙增寬；腎臟可見線粒體及內質網腫脹。黃光照等報告一例因用雷公藤過量引起中毒死亡的病例，屍檢病理診斷為急性脾炎、急性中毒性腎病、多發性腎乳頭壞死、心肌濁腫、間質瘀血及灶性出血、肝細胞脂肪變性、曲菌性肺炎併發肺膿腫形成、急性胃腸炎、卵巢卵胞數目減少、腦水腫。黃氏認為雷公藤對腎臟的損害所致的急性腎功能衰竭是中毒病程遷延及死亡的重要原因。中毒後免疫器官損傷、免疫功能低下併發曲菌性肺炎則是促進死亡的因素。急性毒性實驗，小鼠口服雷公藤醋酸乙酯提取物的LD50為５９５mg/kg(２９０～８９６mg/kg)，毒性反應大小與室溫及採集藥物的季節有關。Wistar大鼠口服雷公藤煎劑的LD50為２１‧６g/kg(１７‧２～２６.３５g/kg)。雷公藤甲素皮下注射及口服的LD50分別為１‧１３６±０‧２１７mg/kg及１‧１９５±０.２０４mg/kg。雷公藤總甘(根心)口服的LD50為１５９.７±１４‧３０mg/kg。雷公藤總生物鹼口服的LD50為５０４±２９.４８mg/kg。亞急性毒性實驗，大鼠灌胃給予雷公藤醋酸乙酯提取物每日４０mg/kg，30天，肝腎病變與對照組無明顯差異。以藥物誘發小鼠染色體畸變的實驗表明雷公藤甜酸乙酯提取物、總生物鹼、雷公藤內酯醇及雷公藤多甘均有致畸作用。臨床研究亦發現服用不同雷公藤制劑，其染色體總細胞畸變率顯著高於對照組。但妊娠小鼠及妊娠患者用藥後所生後代未見畸形。蓄積毒性作用，平均毒效半衰期為７.９８小時，蓄積系數＜４.９８，表明有中度蓄積作用。

有毒部位

根及根莖部。

中毒與救治

中毒類型：據李瑞琳、舒達夫等研究雷公藤的中毒類型可分為三種： 1. 1.急性毒性反應：中毒症狀於服藥後立即或數小時內發生，有多個臟器損害，甚至死亡； 2. 2.慢性毒性反應：多於用藥過程中出現某些臟器損害，進展較緩慢； 3.3.遲發性毒性反應：急性中毒經處理後症狀消失，經過一段時間後症狀復發。中毒原因： 1.急性中毒: o 超量用藥，用新鮮根皮更易發生。 O 服用嫩芽或芽尖，多為有意自殺。民間有服嫩芽７個(約１２g)致死的經驗。有報告３１例中毒竟有２９例為嚼食嫩尖或其煎劑所致。也有報告服葉２～３片發生急性中毒。 O 誤食含雷公藤成分的蜂蜜。 O 特異體質，即使常規劑量也可能發生中毒。 2.慢性中毒：於用藥過程中發生。應加強監測。中毒表現: 1.急性中毒:超量服用雷公藤或服其禁忌入藥部分後，中毒症狀可於數小時內或立即發生。症狀兇險，首發症狀為胃病、口乾、上腹部燒灼感、惡心嘔吐、吐咖啡狀血性液體、劇烈腹瀉、肝區痛、肝腫大、黃疽、SGPT升高。繼而出現胸悶、心悸、呼吸困難、脈搏細弱、血壓下降，有肺水腫表現。心電圖可見各種心律紊亂，如竇性心動過速、房性或室性早搏、室內傳導阻滯、房室傳導阻滯、ST段下移、T波倒置、Q一T時間延長等。神經系統表現為頭眩頭痛、煩躁、嗜睡、全身肌肉痛、口舌麻木、語言不清、酒辭步態、復視、眼臉下垂、腱反射消失，甚至抽搐、昏迷。泌尿系統症狀多於１～３天後出現，有腰痛、少尿、蛋白尿、鏡下血尿，重者有肉眼血尿、血BUN升高，CO2結合力下降。皮膚粘膜有口唇泡疹、糜爛、皮膚瘀斑、手足脫皮、脫髮、皮膚色素沉著。口鼻出血、大塊瘀斑、白細胞增高或減少不定。個別出現溶血性黃疸。死亡多由於腎功能衰竭及休克。黃光照報告１例死亡的主要原因是腎功能衰竭。 2.慢性中毒：多於治療過程中發生。主要表現有食欲銳減、胃脘飽脹有灼熱感、輕度腹瀉。重者有惡心嘔吐，劇烈腹瀉。口唇粘膜及眼角糜爛、皮疹、紅斑。心血管系統表現為心悸、胸悶、血壓下降。心電圖有各種心律紊亂及傳導阻滯。肝腫大、肝功異常、SGPT升高。尿常規異常、浮腫、PSP降低、BUN升高。女性有閉經，男性精子減少、活動力差。血液系統大多為白細胞減少，少數有血小板減少，並導致出血傾向，極少數呈再生障礙性貧血。消化道的毒性反應，一般於１周內出現、發生率達１５～７０％。輕者不影響治療，繼續用藥耐受性增加，發生率減少。肝臟損害多於用藥１月左右發生，以SGPT升高為主。肝功嚴重損害多由於超劑量所致。白細胞減少症的發生率約為１.５９～１５．９６％。林明愛報告用雷公藤治療２４０例，發現白細胞減少者８例，佔用藥人數的３.２％。多於用藥１周後發生，常為輕度或中度減少，與用藥劑量有關。也有報告用藥後白細胞較治療前反有所升高。雷公藤可致經閉、精子減少，但不影響性功能，停藥後可恢復。有報告所育後代發育正常，智力良好。毒物鑑定：對可疑者，取胃內容物或可疑藥液或植物粉末以下法鑑定： 1.雷公藤鹼反應：取上物加氨水鹼化，用氯仿振搖提取分離後，加１％鹽酸振搖分離，再加氨水使呈鹼性，用氯仿振搖分離加無水硫酸鈉脫水過濾，濾液蒸乾。取殘渣少許，加硫酸３滴及對二甲氨基苯甲醛結晶數粒，置水浴上加熱５分鐘，放冷，加無水乙醇０.５ml，如有雷公藤鹼，即顯紫色。或取殘渣少許，加蒸餾水適量，加熱，取其澄清液於試管中，加碘化汞鉀試劑或磷鉬酸試液１～２滴，如有雷公藤鹼，即有沉澱發生。 2.雷公藤紅反應：取上物用氯仿振搖提取。氯仿液再用無水硫酸鈉脫水，過濾，取濾液１ml，加５％三氯化銻的氯仿溶液數滴，陽性顯紅色。中毒救治: 2.急性中毒: o 催吐、洗胃、導瀉以迅速排出毒物，催吐前，先飲水５００ml，內加活性炭１湯匙，用手指、壓舌板等探吐。也可皮下注射阿樸嗎啡０．０６～０．１mg/kg催吐。但有嚴重心臟病、昏迷抽搐者忌用。洗胃是排毒重要措施。中毒後４小時內最為有效。超過４小時亦應洗胃，有報導中毒後４天仍嘔出雷公藤葉者。洗胃液可用１：２０００～５０００高錳酸鉀溶液，或活性炭混懸液(１０００ml水中加活性炭２湯匙)，可與催吐措施同時進行，反復洗胃，直至嘔出物澄清為止。導瀉可用硫酸鈉１５～３０g或硫酸鎂２０～３０g，溶於１５０～２００ml水中，洗胃後從胃管導入。每４～６小時經口給予活性炭３０～５０g，以吸附毒物並及時排出。還可用甘露醇０．５～１g/kg口服導瀉，作用強大。亦可用硫酸鎂１０g，加水２００ml口服可通過腸壁吸收血液內的毒物，加速排洩。 O 輸液排毒：靜脈滴入５～１０％葡萄糖溶液，內加維生素Ｃ３～５g。維Ｃ能營養心肌保護肝臟。 O 早期使用腎上腺皮質激素。最好在確診後立即給予氟美松５～１０mg加５０％葡萄糖４０ml靜注，繼之於氟美松１.５mg‧每日３次口服。可同時用６５４～２２０mg肌注，每６小時１次，脈壓甚小時可靜注２０mg，３０分鐘１次，保持面色紅潤，心率＜120次/分為宜，情況改善後可肌注，能改善休克。不宜選用收縮血管的藥物。 O 擴容利尿：洗胃後可即給予低分子右旋糖酐５００ml靜脈滴入，以２０％甘露醉２５０ml快速靜滴，速尿４０mg肌注。共用３～５天，保持尿量。注意水、電解質平衡及心臟功能，及時調整藥物用量。糾正酸中毒可用４％碳酸氫鈉２００ml靜滴。 O 糾正心衰可選作用快、半衰期較短的藥物如毒毛旋花子甘k０.２５mg靜脈緩慢注射。宜從小量開始，因心肌受損後，對毛地黃類強心甘敏感，易於中毒，第１次可用０‧１２５mg。 O 出血傾向可選用抗血纖溶芳酸０.２５g加入２５％葡萄糖液２０ml中作靜脈注射。維生素Ｋ3 ４～８mg肌注，每日２～３次。胃腸道出血可服雲南白藥０.５～１g/次，每日３次，亦可用甲氰咪胍１.０g靜滴，或每次３００mg加冷生理鹽水５０～１００ml攪勻後胃內注入。 O 中藥單方：文獻報告用鮮鳳尾草(Pterismultifida Poir)每次２５０～５００g煎水頻服，連服３～５天，或配伍金錢草、烏槐、田三七等使用，對重度中毒者單藥治愈１０餘例，復方治愈７例，１例中毒瀕於死亡者亦被救活，值得參考。亦有用楊梅(Myrica rubra.et Zucc‧)果實或樹皮治療者。法用鮮楊梅果汁每次１００～２００ml，每隔１～２小時灌服一次、逐漸減量，救活１例雷公藤中毒呼吸心跳驟停的病例。亦可用楊梅樹根每次６０～２５０g，每日２～３次，有解毒作用。 2.慢性中毒的救治：消化系統症狀較輕者，不須停藥，可加用維生素Ｂ6、黃連素片、酵母片、胃舒平等對症處理。嚴重嘔吐、腹瀉、腹痛、吞咽困難須即停藥，內服雲南自藥、甲氰咪呱，每次０.２，每日３次。胃部燒灼感可用氫氧化鋁膠１０～１５ml，每日３次，同時糾正水與電解質紊亂。皮疹、泡疹、糜爛可外用膚輕松軟膏。重者須停藥，即漸緩解。有心血管系統症狀及心電圖改變者應立即停藥，短期內不宜再用雷公藤制劑。可用維生素Ｂ1、ATP、中藥生脈飲等治療。SGPT升高、黃疸、肝大等應即停藥。用聯苯雙酯、肝泰樂、復合維生素B等。可靜脈滴入維生素Ｃ，能量合劑。中藥可用茵陳篙湯加減。服藥前應常規檢查肝功能，服藥後每月檢查肝功能１次，以便及時發現。用藥期中如出現尿路症狀或尿成分改變如尿蛋白、尿紅細胞、管型等應即停藥，檢查腎功能。腎功能輕度受損可用補腎中藥如濟生腎氣丸(湯)加減，重者須糾正酸中毒、利尿、透析等。閉經、精子缺乏等生殖系統症狀可考慮減量或停藥，一般於停藥後逐漸恢復，治療可用中藥辨證施治。白細胞減少症可用維生素Ｂ4、Ｂ6、沙肝醇、利血生等治療，以抗生素預防感染。一般停藥處理後，可升至正常。

分佈

雷公藤多生長於背陰、多濕稍肥的山坡山谷、溪邊濃木林及次生雜木林中。分佈於浙江、江西、安徽、湖南、廣東、福建、雲南、台灣台北縣海岸山坡。